Анкета и заявка на вступление в ОО "СОФА"

Анкета и заявка для вступления в ОО "Самарская областная фармацевтическая ассоциация"
Для вступления в ОО "СОФА" необходимо заполнить анкету с заявлением на сайте, распечатать печатную форму, поставить подписи с расшифровками и отправить бумажной почтой по адресу: 443093, г.Самара, ул.Мяги, д.17, ОО "СОФА". Также необходимо оплатить вступительный взнос по реквизитам, указанным в анкете, после чего Вы будете приняты в члены ОО "Самарская областная фармацевтическая организация".

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Образование (специальность)

Наименование учебного заведения

Год окончания учебного заведения

Специализация

провизор-организатор

провизор-технолог

провизор-аналитик

фармацевт

студент

Наличие документа

сертификат

свидетельство

отсутствует

Дата получения документа

Квалификационная категория

Год получения

Место работы

Регион

Населённый пункт

Телефон организации

Должность

Сотовый телефон

Фамилия, имя, отчество в родительном падеже

Имеющиеся награды

Адрес регистрации

Паспортные данные

Уставом ОО «СОФА» ознакомлен(а) и даю согласие на обработку персональных данных.